Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
26-26-28 (регистратура)

308007, г.Белгород, ул.Садовая, 17 а


Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 4 города Белгорода»

Этико-правовые основы рационирования медицинской помощи

Этико-правовые основы рационирования медицинской помощи

 

         Российское здравоохранение осваивает новую практику взаимоотношений между представителями медицинских услуг  и плательщиками  за оказанные услуги.

         В основе этой практики – идея полного возмещения затрат ЛПУ на выполненные услуги, оказанные в соответствии с заранее согласованными объемами, исчисленными исходя из финансовых возможностей плательщиков (бюджетов, фондов ОМС) и программы Госгарантий.

         Таким образом, каждое ЛПУ получает заказ, или набор лимитов, в рамках, которых оно может оказывать помощь населению. Эти рамки установлены совершенно законно и подтверждены письменным документом – договором государственного задания.

         Встает вопрос, что делать, если в ЛПУ обращается гражданин и возникает необходимость оказания медицинской помощи сверхвыделенных лимитов (сверхустановленного рациона). В каких случаях ему может быть отказано в бесплатной помощи? В каких случаях этот отказ абсолютно не возможен? Как вести себя в тех случаях, которые не относятся ни к первой, ни ко второй группе.

         Эти вопросы должны быть максимально урегулированы нормативными документами. Однако, независимо от качества этого регулирования перед врачами возникает большое количество этических вопросов, связанных с рационированием ограниченных медицинских ресурсов. Как сделать, чтобы вынужденное рационирование было максимально справедливым?

         Однако прежде надо четко определить случаи, требующие  однозначных решений.

         Кажется очевидным, что безотказному обслуживанию подлежат все случаи экстренной помощи. Однако, как показывает анализ, в нашей стране принято расширительное толкование термина «Экстренная помощь», и если посчитать реальную себестоимость всех случаев, которые отнесены к разряду экстренной помощи, то может оказаться, что на них едва хватает тех средств, что выделяют сегодня региональные бюджеты и фонды ОМС.

         Стало быть, нужно более четко определить понятие экстренной помощи, закрепив за ней статус помощи, в которой не может быть отказано и которая должна быть обязательно профинансирована из общественных источников.

         Следующий вопрос, когда наступает момент окончания совершенно безотказной и бесплатной для населения экстренной помощи? С какого момента можно требовать с больного сооплаты или ограничивать объемы оказываемых услуг? Для какой группы больных этот момент не наступит никогда?

         В отношении плановой помощи, вероятно, тоже нужен четкий регламент. Здесь важнее всего определить порядок ведения листов ожидания.

         Все эти вопросы должны быть решены при утверждении базовой программы Государственных гарантий и уточнены в договорах государственного задания.

         Врачи, сталкиваясь с невозможностью обеспечить больных той помощью, которая является для них наилучшей, стоят перед выбором:

1. полностью умолчать о теоретически имеющимся варианте получить идеальное, с точки зрения возможностей современной медицины, лечение;

2. не делать тайн и рассказать больному обо всех возможностях лечения, даже если они практически не реализуемы;

3. тщательно и осторожно изучить все пути получения лучшего лечения и рассказать больному то, что позволит ему максимально реализовать возможность доступа к этому лечению, умолчав о том, что абсолютно недоступно.

Какой из вариантов выберет рядовой врач? К какому из вариантов его будет подталкивать непосредственное и более высокое руководство?

Пока этот выбор является этическим и личным, ибо медицинская общественность не сформулировала еще ответа на поставленный вопрос о критериях решения о полноте информирования пациентов при рационировании медицинских услуг.

Наше общество тоже не знает еще ответа на поставленный вопрос, а это значит, что оно не может подсказать врачам правильный ответ.

О необходимости существования в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения, надо говорить, писать, думать, даже если представить себе, что наша страна достигнет экономического процветания, все равно в резерве у  быстро развивающейся медицины всегда найдется несколько очень дорогих и достаточно эффективных технологий, которые будут не по карману нашему обществу.

Сегодня нам не по карману эффективная профилактика атеросклероза с помощью дорогостоящих ксантинов, завтра, разбогатев, мы будем сетовать на нехватку средств и иных ресурсов для генной терапии или пересадки печени. Другими словами, дефицит будет всегда, и нужно научиться делать справедливый выбор в условиях дефицита. Закон и твердые морально-этические устои помогут сделать его максимально справедливым.

 

 

 

Главный врач ОГБУЗ «ГП № 4 г.Белгорода»                   Н.П.Болтенков

 


26-26-28 (регистратура)

308007, г.Белгород, ул.Садовая, 17 а